ثبت أن ليزر Nd:YAG طويل النبض 1064 هو علاج فعال للأورام الدموية والتشوهات الوعائية لدى مرضى البشرة الداكنة مع مزاياه الرئيسية كونه إجراءً آمنًا وجيد التحمل وفعالًا من حيث التكلفة مع الحد الأدنى من فترة التعافي والحد الأدنى من الآثار الجانبية.
لا يزال علاج أوردة الساق السطحية والعميقة بالليزر، بالإضافة إلى مختلف الآفات الوعائية الأخرى، أحد أكثر تطبيقات الليزر شيوعًا في طب الأمراض الجلدية وعلم الأوردة. في الواقع، أصبح الليزر الخيار الأمثل لعلاج الوحمات الوعائية، مثل الأورام الوعائية الدموية وبقع الخمر، والعلاج النهائي للوردية. ويستمر نطاق الآفات الوعائية الحميدة الخلقية والمكتسبة التي تُعالج بفعالية بالليزر في التوسع، ويُوصف بمبدأ التحليل الضوئي الحراري الانتقائي. في حالة أنظمة الليزر المخصصة للأوعية الدموية، يكون الهدف المقصود هو الأوكسي هيموغلوبين داخل الأوعية الدموية.
من خلال استهداف الأوكسي هيموغلوبين، تنتقل الطاقة إلى جدار الأوعية الدموية المحيط. حاليًا، يُعطي ليزر Nd:YAG بطول موجة 1064 نانومتر وأجهزة الضوء النبضي المكثف (IPL) المرئي/القريب من الأشعة تحت الحمراء نتائج جيدة. الفرق الرئيسي بينهما هو أن ليزر Nd:YAG قادر على اختراق أعمق بكثير، وبالتالي فهو أكثر ملاءمة لعلاج الأوعية الدموية الأكبر والأعمق مثل أوردة الساق. ومن مزايا ليزر Nd:YAG انخفاض معامل امتصاص الميلانين. فمع انخفاض معامل امتصاص الميلانين، يقل القلق بشأن تلف البشرة الجانبي، لذا يمكن استخدامه بأمان أكبر لعلاج المرضى ذوي البشرة الداكنة. كما يمكن تقليل خطر فرط التصبغ التالي للالتهاب باستخدام أجهزة تبريد البشرة. يُعد تبريد البشرة ضروريًا للوقاية من التلف الجانبي الناتج عن امتصاص الميلانين.
يُعد علاج دوالي الساق من أكثر الإجراءات التجميلية شيوعًا. توجد الأوردة النشوانية لدى حوالي 40% من النساء و15% من الرجال. أكثر من 70% لديهم تاريخ عائلي. غالبًا ما يكون الحمل أو التأثيرات الهرمونية الأخرى متورطة. على الرغم من أنها مشكلة تجميلية في المقام الأول، إلا أن أكثر من نصف هذه الأوعية قد تصبح أعراضية. الشبكة الوعائية هي نظام معقد من أوعية متعددة ذات عيار وأعماق مختلفة. يتكون الصرف الوريدي للساق من قناتين رئيسيتين، الضفيرة العضلية العميقة والضفيرة الجلدية السطحية. ترتبط القناتان بأوعية عميقة مثقبة. تصرف الأوعية الجلدية الأصغر، الموجودة في الأدمة الحليمية العليا، إلى أوردة شبكية أعمق. توجد الأوردة الشبكية الأكبر في الأدمة الشبكية والدهون تحت الجلد. قد يصل حجم الأوردة السطحية إلى 1 إلى 2 مم. قد يتراوح حجم الأوردة الشبكية من 4 إلى 6 مم. تتميز الأوردة الأكبر بجدران أكثر سمكًا، وتركيز أعلى من الدم غير المؤكسج، وقد يتجاوز عمقها 4 مم. تؤثر الاختلافات في حجم الأوعية وعمقها ومستوى الأكسجين فيها على طريقة علاج أوردة الساق وفعاليتها. قد تكون أجهزة الضوء المرئي التي تستهدف ذروة امتصاص الأوكسي هيموغلوبين مقبولة لعلاج توسع الشعيرات الدموية السطحي جدًا في الساقين. تسمح أشعة الليزر القريبة من الأشعة تحت الحمراء ذات الطول الموجي الأطول باختراق أعمق للأنسجة، ويمكن استخدامها أيضًا لاستهداف الأوردة الشبكية العميقة. كما أن الأطوال الموجية الأطول تسخن بشكل أكثر تجانسًا من الأطوال الموجية الأقصر ذات معاملات الامتصاص الأعلى.
تتمثل نتائج علاج أوردة الساق بالليزر في اختفاء الأوعية الدموية فورًا أو ظهور خثرة أو تمزق واضح داخل الأوعية. قد تظهر جلطات دموية دقيقة في تجويف الأوعية. وبالمثل، قد تظهر تسربات دموية حول الأوعية الدموية نتيجة تمزقها. أحيانًا، قد يُسمع صوت فرقعة مسموع مع التمزق. عند استخدام نبضات قصيرة جدًا، أقل من 20 مللي ثانية، قد تظهر بقع صغيرة من اللون الأرجواني. من المرجح أن يكون هذا نتيجة ثانوية لارتفاع درجة حرارة الأوعية الدموية الدقيقة وتمزقها السريع.
تسمح تعديلات Nd:YAG ذات أحجام البقع المتنوعة (1-6 مم) وقوة التأثير الأعلى بإزالة الأوعية الدموية البؤرية مع تقليل تلف الأنسجة الجانبية. وقد أظهر التقييم السريري أن مدة النبضة بين 40 و60 ميلي ثانية توفر علاجًا مثاليًا لأوردة الساق.
يُعد فرط التصبغ التالي للالتهاب أكثر الآثار الجانبية شيوعًا لعلاج أوردة الساق بالليزر. ويُلاحظ هذا بشكل أكثر شيوعًا مع أنواع البشرة الداكنة، والتعرض لأشعة الشمس، وقصر مدة النبض (أقل من ٢٠ ميلي ثانية)، وتمزق الأوعية الدموية، وتكوين الجلطات الدموية. يتلاشى هذا الأثر مع مرور الوقت، وقد يستغرق عامًا أو أكثر في بعض الحالات. في حال زيادة درجة الحرارة نتيجةً لجرعة زائدة أو مدة نبض غير مناسبة، فقد يحدث تقرح وتندب لاحقًا.
وقت النشر: ٣١ أكتوبر ٢٠٢٢