ليزر Nd:YAG ذو النبضات الطويلة يستخدم لعلاج الأوعية الدموية

أثبت ليزر Nd:YAG ذو النبضات الطويلة 1064 أنه علاج فعال للأورام الوعائية الدموية والتشوهات الوعائية لدى المرضى ذوي البشرة الداكنة، وذلك بفضل مزاياه الرئيسية المتمثلة في كونه إجراءً آمنًا وجيد التحمل وفعال من حيث التكلفة مع الحد الأدنى من وقت التعافي والحد الأدنى من الآثار الجانبية.

يُعدّ العلاج بالليزر للأوردة السطحية والعميقة في الساقين، بالإضافة إلى العديد من الآفات الوعائية الأخرى، من أكثر تطبيقات الليزر شيوعًا في طب الأمراض الجلدية والأوردة. في الواقع، أصبح الليزر العلاج الأمثل للوحمات الوعائية الخلقية، مثل الأورام الوعائية الدموية والوحمات النبيذية، والعلاج النهائي للوردية. ويتسع نطاق الآفات الوعائية الحميدة الخلقية والمكتسبة التي يُمكن علاجها بفعالية باستخدام الليزر، ويُعزى ذلك إلى مبدأ التحليل الحراري الضوئي الانتقائي. في حالة أنظمة الليزر المُخصصة للأوعية الدموية، يكون الهدف هو الأوكسي هيموغلوبين داخل الأوعية الدموية.

من خلال استهداف الأوكسي هيموغلوبين، تنتقل الطاقة إلى جدار الوعاء الدموي المحيط. حاليًا، يُعطي كلٌ من ليزر Nd:YAG بطول موجي 1064 نانومتر وأجهزة الضوء النبضي المكثف المرئي/الأشعة تحت الحمراء نتائج جيدة. مع ذلك، يكمن الاختلاف الرئيسي في قدرة ليزر Nd:YAG على اختراق الأنسجة بعمق أكبر، مما يجعله أكثر ملاءمة لعلاج الأوعية الدموية الأكبر والأعمق، مثل أوردة الساق. ومن مزايا ليزر Nd:YAG الأخرى انخفاض معامل امتصاصه للميلانين. وبفضل هذا المعامل المنخفض، يقلّ خطر تلف البشرة الجانبي، ما يجعله أكثر أمانًا للاستخدام مع المرضى ذوي البشرة الداكنة. ويمكن تقليل خطر فرط التصبغ التالي للالتهاب بشكل أكبر باستخدام أجهزة تبريد البشرة. يُعدّ تبريد البشرة ضروريًا للحماية من التلف الجانبي الناتج عن امتصاص الميلانين.

يُعدّ علاج دوالي الساق من أكثر الإجراءات التجميلية شيوعًا. وتوجد الأوردة المتوسعة لدى حوالي 40% من النساء و15% من الرجال، ولدى أكثر من 70% منهم تاريخ عائلي لهذه الحالة. وغالبًا ما يكون للحمل أو غيره من التأثيرات الهرمونية دور في ذلك. ورغم أنها مشكلة تجميلية في المقام الأول، إلا أن أكثر من نصف هذه الأوعية قد تُسبب أعراضًا. تُشكّل الشبكة الوعائية نظامًا معقدًا من أوعية متعددة بأقطار وأعماق مختلفة. ويتكون التصريف الوريدي للساق من قناتين رئيسيتين: الضفيرة العضلية العميقة والضفيرة الجلدية السطحية. وترتبط هاتان القناتان بأوعية ثاقبة عميقة. أما الأوعية الجلدية الأصغر، الموجودة في الطبقة الحليمية العليا من الأدمة، فتصب في الأوردة الشبكية العميقة. وتوجد الأوردة الشبكية الأكبر في الأدمة الشبكية والدهون تحت الجلد. وقد يصل قطر الأوردة السطحية إلى 1-2 ملم، بينما قد يتراوح قطر الأوردة الشبكية بين 4-6 ملم. تتميز الأوردة الأكبر حجماً بجدران أكثر سمكاً، وتركيز أعلى من الدم غير المؤكسج، وقد يتجاوز عمقها 4 مم. وتؤثر الاختلافات في حجم الأوعية وعمقها ومستوى الأكسجين فيها على طريقة وفعالية علاج أوردة الساق. قد تكون أجهزة الضوء المرئي التي تستهدف ذروة امتصاص الأوكسي هيموغلوبين مناسبة لعلاج توسع الشعيرات الدموية السطحي جداً في الساقين. تسمح أشعة الليزر ذات الطول الموجي الأطول، والقريبة من الأشعة تحت الحمراء، باختراق أعمق للأنسجة، ويمكن استخدامها حتى لاستهداف الأوردة الشبكية العميقة. كما أن الأطوال الموجية الأطول تُسخّن بشكل أكثر تجانساً من الأطوال الموجية الأقصر ذات معاملات الامتصاص الأعلى.

تتمثل نقاط نهاية علاج أوردة الساق بالليزر في اختفاء الأوعية الدموية فورًا أو ظهور خثرة دموية مرئية داخل الأوعية أو تمزقها. قد تُلاحظ خثرات دقيقة داخل تجويف الوعاء. كذلك، قد يظهر تسرب الدم حول الأوعية الدموية نتيجة تمزقها. في بعض الأحيان، قد يُسمع صوت فرقعة عند التمزق. عند استخدام نبضات قصيرة جدًا، أقل من 20 مللي ثانية، قد يظهر فرفرية موضعية. يُرجح أن يكون هذا نتيجة التسخين السريع للأوعية الدموية الدقيقة وتمزقها.

تتيح تعديلات ليزر Nd:YAG، ذات أحجام البقع المتغيرة (1-6 مم) وكثافة الطاقة العالية، إزالة الأوعية الدموية الموضعية مع تقليل تلف الأنسجة المحيطة. وقد أظهر التقييم السريري أن مدة النبضات بين 40 و60 مللي ثانية توفر العلاج الأمثل لأوردة الساق.

أكثر الآثار الجانبية شيوعًا لعلاج أوردة الساق بالليزر هو فرط التصبغ التالي للالتهاب. ويُلاحظ هذا بشكل أكثر شيوعًا لدى أصحاب البشرة الداكنة، والتعرض لأشعة الشمس، وقصر مدة النبضات (أقل من 20 مللي ثانية)، وتمزق الأوعية الدموية، وتكوّن الجلطات فيها. يتلاشى هذا التصبغ تدريجيًا مع مرور الوقت، ولكن قد يستغرق ذلك عامًا أو أكثر في بعض الحالات. في حال استخدام حرارة زائدة نتيجةً لجرعة طاقة غير مناسبة أو مدة نبضات غير ملائمة، فقد يحدث تقرح وتندب لاحق.