أثبت ليزر 1064 Nd:YAG طويل النبض أنه علاج فعال للأورام الوعائية وتشوهات الأوعية الدموية لدى المرضى ذوي البشرة الداكنة مع مزاياه الرئيسية المتمثلة في كونه إجراء آمن وجيد التحمل وفعال من حيث التكلفة مع الحد الأدنى من فترات التوقف عن العمل والحد الأدنى من الآثار الجانبية.
يظل العلاج بالليزر لأوردة الساق السطحية والعميقة بالإضافة إلى العديد من آفات الأوعية الدموية الأخرى أحد أكثر تطبيقات الليزر شيوعًا في الأمراض الجلدية وعلم الأوردة.في الواقع، أصبح الليزر إلى حد كبير العلاج المفضل للوحمات الوعائية مثل الأورام الوعائية وبقع النبيذ والعلاج النهائي للعد الوردي.يستمر نطاق الآفات الوعائية الحميدة الخلقية والمكتسبة التي يتم علاجها بفعالية بالليزر في التوسع ويتم وصفها بمبدأ التحلل الحراري الضوئي الانتقائي.في حالة أنظمة الليزر الخاصة بالأوعية الدموية، فإن الهدف المقصود هو أوكسي هيموجلوبين داخل الأوعية الدموية.
ومن خلال استهداف الأوكسي هيموجلوبين، يتم نقل الطاقة إلى جدار الوعاء الدموي المحيط.حاليًا، يعطي كل من ليزر Nd: YAG بطول 1064 نانومتر وأجهزة الضوء النبضي المكثف (IPL) المرئية/القريبة من الأشعة تحت الحمراء (IR) نتائج جيدة.ومع ذلك، فإن الاختلاف الرئيسي هو أن ليزر Nd: YAG يمكن أن يخترق أعمق بكثير وبالتالي فهو أكثر ملاءمة لعلاج الأوعية الدموية الأكبر والأعمق مثل أوردة الساق.ميزة أخرى لليزر Nd: YAG هو انخفاض معامل امتصاص الميلانين.مع انخفاض معامل امتصاص الميلانين، هناك قلق أقل بشأن الأضرار الجانبية للبشرة، لذا قد يكون استخدامه أكثر أمانًا لعلاج المرضى ذوي البشرة الداكنة.يمكن أيضًا تقليل خطر فرط التصبغ بعد الالتهاب عن طريق أجهزة تبريد البشرة.يعد تبريد البشرة أمرًا ضروريًا للحماية من الأضرار الجانبية الناجمة عن امتصاص الميلانين.
يعد علاج دوالي الساقين أحد الإجراءات التجميلية الأكثر طلبًا.تظهر الأوردة النشوية في حوالي 40% من النساء و 15% من الرجال.أكثر من 70% منهم لديهم تاريخ عائلي.في كثير من الأحيان، يكون الحمل أو التأثيرات الهرمونية الأخرى متورطة.على الرغم من أنها مشكلة تجميلية في المقام الأول، إلا أن أكثر من نصف هذه الأوعية قد تظهر عليها أعراض.شبكة الأوعية الدموية عبارة عن نظام معقد يتكون من أوعية متعددة ذات عيارات وأعماق مختلفة.يتكون التصريف الوريدي للساق من قناتين أساسيتين، الضفيرة العضلية العميقة والضفيرة الجلدية السطحية.وترتبط القناتان ببعضهما بواسطة أوعية مثقبة عميقة.تصب الأوعية الجلدية الصغيرة الموجودة في الأدمة الحليمية العلوية في الأوردة الشبكية العميقة.الأوردة الشبكية الكبيرة تسكن في الأدمة الشبكية والدهون تحت الجلد.قد يصل حجم الأوردة السطحية إلى 1 إلى 2 ملم.قد يصل حجم الأوردة الشبكية إلى 4 إلى 6 ملم.الأوردة الأكبر حجمًا لها جدران أكثر سمكًا، وتحتوي على تركيز أعلى من الدم غير المؤكسج، ويمكن أن يصل عمقها إلى أكثر من 4 مم.تؤثر الاختلافات في حجم الوعاء الدموي وعمقه والأكسجة على طريقة وفعالية علاج أوردة الساق.قد تكون أجهزة الضوء المرئي التي تستهدف قمم امتصاص الأوكسي هيموجلوبين مقبولة لعلاج توسع الشعريات السطحي للغاية على الساقين.تسمح أشعة الليزر ذات الطول الموجي الأطول والقريبة من الأشعة تحت الحمراء باختراق أعمق للأنسجة ويمكن استخدامها لاستهداف الأوردة الشبكية العميقة.كما أن الأطوال الموجية الأطول تسخن بشكل أكثر انتظامًا من الأطوال الموجية الأقصر مع معاملات امتصاص أعلى.
نقاط نهاية علاج أوردة الساق بالليزر هي الاختفاء الفوري للأوعية الدموية أو حدوث تجلط أو تمزق واضح داخل الأوعية الدموية.قد يكون هناك ميكروثرومبي ملموس في تجويف الوعاء الدموي.وبالمثل، قد يكون تسرب الدم حول الأوعية الدموية واضحًا من تمزق الأوعية الدموية.في بعض الأحيان، قد يتم تقدير فرقعة مسموعة مع التمزق.عند استخدام فترات نبض قصيرة جدًا، أقل من 20 مللي ثانية، قد تحدث فرفرية ذات حجم موضعي.من المحتمل أن يكون هذا أمرًا ثانويًا لتسخين الأوعية الدموية الدقيقة السريعة وتمزقها.
تسمح تعديلات Nd: YAG ذات الأحجام الموضعية المتغيرة (1-6 مم) والمؤثرات الأعلى بالتخلص من الأوعية الدموية البؤرية مع تلف الأنسجة الجانبية بشكل أكثر محدودية.أظهر التقييم السريري أن فترات النبض التي تتراوح بين 40 و60 مللي ثانية توفر العلاج الأمثل لأوردة الساق.
التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لعلاج أوردة الساق بالليزر هو فرط التصبغ بعد الالتهاب.يظهر هذا بشكل أكثر شيوعًا مع أنواع البشرة الداكنة، والتعرض لأشعة الشمس، وفترات النبض الأقصر (أقل من 20 مللي ثانية)، والأوعية الدموية الممزقة، والأوعية التي تتكون منها الخثرة.يتلاشى مع مرور الوقت، ولكن قد يستغرق ذلك سنة أو أكثر في بعض الحالات.إذا تم توفير التدفئة المفرطة إما عن طريق التدفق غير المناسب أو مدة النبض، فقد يحدث تقرح وتندب لاحق.
وقت النشر: 31 أكتوبر 2022